第二階段和第三階段的截止日期各延長一年
美國政府醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 上週發佈到聯邦公報醫療保健界在推出電子病歷 (EMR) 時必須遵循的三套指南中的第二套。
建議的指南並沒有什麼意外，但 CMS 確實給了醫療保健提供者額外一年的時間來實施這些變更。
那些在 2011 年首先「證明」有意義的使用的提供者現在必須在 2014 年之前滿足第 2 階段的標準，並在 2016 年之前滿足第 2 階段的規則。
擬議的第二階段規則現在需要經過六個月的徵求意見期才能最終確定。
醫院和私人醫生診所必須遵守有意義的使用規則，才有資格獲得 Medicare 和/或 Medicaid EMR 報銷，誠然，這僅涵蓋實施該技術的一小部分成本。 據 CMS 稱，2014 年至 2019 年間，醫療保險和醫療補助 EHR 激勵計劃的聯邦總成本估計為 146 億美元。
提供者需要了解什麼
正如有意義使用的第一階段一樣，第二階段要求醫療保健提供者滿足核心目標，並從一系列其他目標中進行選擇。 例如，一個選單選項包括使多達 40% 的放射學掃描可供在 EMR 上查看。
根據第二階段標準，臨床醫生必須滿足（或有資格排除）17 個核心目標和 5 個菜單目標中的 3 個。 符合資格的醫院和關鍵醫院 (CAH) 必須滿足 16 項核心目標和 4 項菜單目標中的 2 項。 相較之下，根據第一階段的標準，臨床醫生需要滿足 15 個核心目標，並從 10 個菜單項目中選擇 5 個。
臨床醫生還必須報告 12臨床品質測量，與第一階段的六項品質指標相比。 符合條件的醫院和 CAH 必須報告 24 項臨床品質指標，而第一階段僅要求 15 項。
正如預期的那樣，擬議的第二階段標準重點關注醫療機構如何交換有關患者的關鍵臨床資訊並為患者提供在線存取其健康數據的方式。
CMS 還提議修改現有的第一階段標準，包括更改生命體徵的年齡限制以及護理摘要文件的電子交換。
對第一階段目標的另一項建議變更包括使用電腦化醫囑輸入（CPOE）系統進行藥物治療。 第一階段目前要求提供者追蹤接受至少一種藥物的患者數量。 CPOE 衡量標準已更改，因此它佔所有訂單的百分比，這將大大提高標準，據 IT 醫療保健諮詢公司 CSC 稱。
第二階段將 CPOE 用於藥物的比例從 30% 提高到 60%。
其他新要求包括實驗室和放射科訂單的 CPOE。
根據 CSC 的說法，第二階段的另一個重要變化是品質衡量標準：它們現在是有意義使用的一個獨特類別。
2014 年，所有證明任何有意義使用階段的人員都需要以電子方式報告品質措施（有些可能是必需的，其他則從一長串潛在措施中選擇）。 醫院將從提議的 50 項措施中選擇 24 項。
每個領域至少需要報告一項措施：病人安全、護理協調、人口和公共衛生、資源的有效利用和臨床有效性。
第二階段標準還要求可透過經過認證的 EMR 技術取得放射影像和信息，並確定癌症病例並向州癌症登記處報告。
「第二階段的規則既積極又令人鼓舞，」達拉斯醫療 IT 服務提供者 Anthelio Healthcare Solutions 的首席醫療官 Wendy Whittington 表示。 “正如我們在第一階段看到的那樣，細節令人難以承受，但幸運的是，這一次，我們真誠地努力簡化和鼓勵。”
健康資訊交流
聯邦政府已投入數百萬美元來創建健康資訊交流（HIE）充當提供者交換病人資訊的引擎。 聯邦政府也正在製定一項全國健康資訊網絡。 然而，健康資訊交換市場仍處於萌芽階段。
技術整合商 Certify Data Systems 執行副總裁 Dave Caldwell 表示，政府健康資訊交換不太可能被提供者採用，因為它們很笨重。
相反，醫院和私人診所將專注於私人 HIE，透過標準與本地區的其他組織建立聯繫，正如整合醫療保健企業（IHE）和國際健康七級（HL7）。
HL7 和 IHE 是參與制定衛生資訊科技互通性標準的全球非營利組織。 術語 HL7 也用於描述基於開放系統互連（OSI）模型。 IHE 推廣 HL7 和醫學數位成像和通訊 (DICOM) 等標準，該標準專注於在提供者之間共享數位影像。
「作為一個行業，我們確實團結在 HL7 周圍，現在我們正在團結在基於 XML 的護理文件流周圍，」Caldwell 說。 「我們圍繞 IHE 標準團結起來……這就是每個人都在其基礎設施中構建的標準。
「挑戰在於流動 EMR 和 EHR [軟體供應商]剛開始在其產品中推出這些標準，」他補充道。 “我想你會在 2012 年、2013 年和 2014 年看到它們都將採用這些互通性標準。”